¿QuÉ HACER CUANDO UN DIENTE SE SALE DEL ALVEOLO POR UN GOLPE?

MEDIO DE ALMACENAMIENTO

Los mejores medios son aquellos que nutren las células remanentes del ligamento periodontal y tienen un pH balanceado -soluciones reconstituyentes, como el medio de Eagle, la solución de Hank’s o el ViaSpan -.

Estos medios de transporte pueden no estar al alcance de los pacientes lo que limita su utilización.

Existen otras alternativas para emplear en el sitio del accidente: la leche es un buen medio para mantener la viabilidad del ligamento periodontal alrededor de 3 horas; otro medio posible de almacenamiento es la solución fisiológica estéril.

La saliva no se recomienda porque su hipotonicidad compromete la vida de las células periodontales y la resistencia a las bacterias está disminuída; el agua corriente no es conveniente ya que por su osmolaridad produce la muerte celular.

GRADO DE MADURACIÓN DEL ÁPICE

La pulpa de los dientes avulsionados con ápices no desarrollados se puede revascularizar. Si bien existen controversias en relación a los factores que la favorecen, se puede considerar que tanto la amplitud del forámen apical, la ausencia de bacterias en el tejido pulpar, el período extraoral y el medio en que fue colocado el diente son variables a tener en cuenta.

Una vez realizado el reimplante, se debe efectuar el control clínico y radiográfico de la pieza dentaria para determinar si se produce su revascularización.

Si hay evidencias de necrosis pulpar-cambio permanente de coloración, aparición de dolor, fístulas, aumento del espacio del ligamento periodontal- o de reabsorción radicular, se debe remover la pulpa.

En estos casos, antes de realizar la obturación definitiva, es necesario colocar una medicación intraconducto, con hidróxido de Ca, el tiempo necesario para: controlar la infección, limitar las reabsorciones radiculares y lograr la apexificación.

La pulpa de los dientes con ápices desarrollados raramente recupera su vitalidad y se produce su muerte y su infección.

Las bacterias y sus productos penetran fácilmente por los túbulos dentinarios y, en áreas donde el cemento está ausente, se produce una reabsorción inflamatoria.

El proceso se acelera en dientes jóvenes con sus túbulos dentinarios amplios.

El tratamiento endodóntico puede prevenir el comienzo de una reabsorción radicular al eliminar el tejido pulpar necrótico y/o contaminado.

La limpieza del conducto se debe realizar entre los 7 a los 14 días posteriores al reimplante.

TRATAMIENTO

En lo posible, el tratamiento debe comenzar antes que el paciente llegue a la consulta. Con el llamado telefónicose recomendará:

1. No manipular el diente.

2. Tomarlo por la corona clínica y lavarlo suavemente con solución fisiológica o con leche.

3. Colocar el diente en su posición en el alvéolo –este procedimiento es indoloro- o en algún medio líquido.

4. Concurrir de inmediato al odontólogo.

El tratamiento inmediato consiste en:

• Inspeccionar el alvéolo y los tejidos blandos.

El alvéolo se irriga suavemente con solución salina estéril para remover el coágulo, restos de tejido y para permitir una correcta ubicación del diente.

• Examinar los dientes vecinos y los dientes antagonistas.

• Examinar el diente avulsionado para determinar si hay fracturas coronarias, radiculares o fisuras.

• Tomar una radiografía preoperatoria.

• El procedimiento a seguir variará según el estado del ápice y el período extraoral.

Dientes con ápices desarrollados y un período Extraoral menor a 15 minutos:

1. Lavar el diente en un medio reconstituyente -si se dispone- o con solución fisiológica estéril.

2. Reimplantar el diente. Si al efectuar la maniobra se siente resistencia, se debe aplicar una suave presión hacia apical, para ubicar la pieza en posición.

Dientes con ápices desarrollados y un período Extraoral de 15 minutos hasta 3 horas sumergidos en un medio húmedo:

Según el medio de almacenamiento, las células del ligamento periodontal no están totalmente necróticas y puede retornar su viabilidad.

El período de tiempo extraoral puede ser mayor si se utilizó una solución reconstituyente.

1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.

2. Colocar el diente en una solución reconstituyente - solución de Hank’s- si estuviese disponible, durante 30’.

3. Reimplantar el diente.

Dientes con ápices desarrollados con más de dos horas fuera de la boca en un medio seco:

El ligamento periodontal está necrótico y no es posible su reconstitución.

Dientes con ápices no desarrollados y un período extraoral de 15 minutos a 3 horas en un medio húmedo:

1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.

2. Colocar el diente en una solución reconstituyente

–solución de Hank’s -si estuviese disponible, durante 30

minutos.

3. Colocar el diente en una solución de 1 mg de doxiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.

4. Reimplantar el diente.

Dientes con ápices no desarrollados y un período extraoral mayor de 2 hs en un medio seco:

Realizar el mismo tratamiento que en un diente con

ápice desarrollado, en las mismas condiciones.

• Control radiográfico para verificar la correcta posición del diente.

• Sutura de los tejidos blandos, si es necesario